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甲亢碘131治疗浅谈

发布时间:2018年12月7日     阅读数:40

  为什么碘131能治甲亢?

  甲状腺是人体唯一以碘为主要“食物”的器官,我们从饮食中吃进的碘进入体内后,部分被甲状腺吃悼,未被吃悼的部分将从大小便中排泄悼。甲亢是一种因甲状腺合成甲状腺激素增多引起的疾病。甲亢时,甲状腺食量大增,大部分进入体内的碘都会被它吃悼。碘131与我们平常生活中所碰到的碘是孪生兄弟,长相几乎一样,进入体内后,甲状腺就当是平常所喜欢的碘吃悼,恕不知,这种碘与其兄弟有一个大的差别,就是会发出放射性射线,这种碘一旦被甲状腺贪吃后,停留在它体内,释放出的射线就会破坏它,甲亢的甲状腺因饭量大增,吃的碘131会更多,停留在甲状腺内的碘131会释放大量的射线,这些射线就会将甲状腺细胞干悼,使其失去生产甲状腺激素的能力,能生产甲状腺激素的细胞数量就会大大减少,甲状腺产生甲状腺激素就会减少,释放到血中的甲状腺激素也会相应减少,甲亢症状消失,甲亢就治好了。有人说碘131治疗是不开刀的手术,也有人说是“液体刀”,更有人说是“神仙水”。

  哪些人可选择碘131治疗?

  除怀孕、哺乳期甲亢外,其它所有甲亢患者,只要其甲状腺吃碘能力强,碘能在甲状腺内停留一定的时间,都可选择碘131治疗。

  颈部明显肿大的患者,药物治疗的效果常不理想,可作为首选。男性甲亢患者,常伴低甲血症,周期性麻痹(发作时,轻者表现为四肢无力、不能站力,严重者因呼吸肌麻痹,呼吸困难,静脉输液补充氯化钾后即可恢复正常),可作为首选。甲亢伴肝脏功能受损、心脏受损、神经精神症状表现突出等患者,在有效护肝、护心、抗精神病治疗的同时,可作为首选。糖尿病患,血糖控制佳,可首选。当然,生育年龄妇女,希望尽快生宝宝,也可首选啦。

  抗甲状腺药物治疗过程中出现明显副作用,如肝功能损害、严重过敏、粒细胞减少,应改用碘131治疗。抗甲状腺药物治疗效果不佳、颈部明显增大、停药即复发的患者也应及时改用碘131治疗。

  服碘131前为什么要忌碘?

  如果摄入的碘太多,甲状腺都已经吃饱了,再给碘131它就吃不进去了,用碘131就会无效,因此,碘131治疗前首先要做的是要忌吃高典食物,避免使用碘制剂,造成甲状腺碘饥饿状态,饥不择食的道理在这也适用。

  高碘食物主要是海带、紫菜、海产品、加碘盐等。

  碘制剂,如消毒用的碘酒、碘汀、卢戈氐液,药物胺碘酮,医院放射科用于CT增强检查的增强药、造影检查用的造影剂等,如果使用了这些,可能需要3~4个月才能进行碘131治疗哦!

  碘131治疗后可能出现哪些副反应?

  碘131治疗甲亢,只要准备充分,严格遵从医生的指导,一定是安全、有效的。服碘131后可能会出一些副反应或副作用,但大多都不严重,极少出现严重副反应。

  可能出现的副反应可表现为颈部局部表现和全身表现。颈部表现主要为放射性甲状腺炎所致,可出现在服碘131后3~7天,表现为颈胀、颈痛、颈部不适,吞咽有异物感等,大多数人表现轻微,无需特殊治疗,严重者可服用止痛药。全身表现可能与碘131对胃肠道刺激和甲状破坏,甲状腺激素从甲状腺内大量释放入血,形成暂时性高甲状腺素血症,甲亢病情加重有关。前者多在服药后1~3天出现,主要表现为食欲减退、恶心、呕吐等,大多无需处理,几天后会自然消失,严重者可服治胃肠病药物。后者多在服碘131后一周左右出现,主要表现是甲亢症状加重,一般来讲,只要遵从医嘱,按医嘱服用医生所开药物,绝大多数都会得到很好的控制。甲亢危象是一种严重并发症,如果无伴有其它疾病出现,发病率极低,我从事碘131治疗甲亢工作近30年,治疗病人过万,仅见过2例,其中一例是因高温作业中暑诱发,经紧急住院治疗康复出院,另一例是合并糖尿病的患者,因血糖控制不佳,诱发甲亢危象,死于酮症酸中毒。

  甲减在碘131治疗很常见,可以出现在碘131治疗后早期,有服碘后2个月后就变成甲减的,也可出现在数年后,我们见过吃碘131后10年发生变成了甲减。

  甲亢经碘131治好了,而眼睛突出来了,或治疗前已经有突眼,经碘131治疗后突眼反而加重。这种情况并不多见,经我本人治了患者过万,出现这种情况的还不到50例,大多为服碘131前眼球已经突出的患者。

  服碘131后应注意哪些事项?

  服碘131后注意事项可以概括为以下几点,即忌碘、按时吃药、好吃懒做、防病治病、辐射防护和准时复查。

  服碘131后应继续忌碘,少吃富碘食物。

  碘131治疗的效果显现是一个缓慢的过程,大多数患者要1~1个半月后才可能感受到显著的疗效,在这之前,甲亢症状仍存在,同时,由于甲状腺的破坏,大量甲状腺素进入血液中,甲亢的表现可能会更严重,针对这些情况,医生会常规开出一些对症治疗的药物,如心得安、谷维素、肌酐、B族维生素等,一般要吃一个月,一个月后,碘131治疗效果已经显现,就不需要吃这些药了。

  好吃懒做的意思就是说,在服碘131后应注意休息,加强营养。服碘后一个月内,甲亢还未治好,身体代谢消耗会更励害,有必要加强营养以满足身体需求,增强抗病能力。建议服碘后1个月内多吃水果、蔬菜、肉类等食品。1个月内不干重活累活,保证充足睡眠,有利于防止出现并发症和保证疗效。

  在治疗期间,应注意做好伴随疾病的防治工作,如重感冒、发热、腹泻、糖尿病等。做好伴随病防病治病工作,对减少严重并发症发生机会,保证碘131治疗安全有重要意义。

  因碘131是放射性物质,吃碘131后身体含有放射性,是一个移动的放射源,走到哪就会照到哪。在我国,大多数人都是门诊治疗,因此,回家后应尽量减少对家庭成员的照射,最好是自己住一间房,忌与儿童、孕妇等对辐射高敏感的人群密切接触。因未被甲状腺吸收的碘131主要通过大小便排出体外,大小便后应多冲水,防止撒漏在卫生间地板上,避免造成室内放射性污染。

  经碘131治疗3个月后,大多数患者甲亢症状都会减轻或消失,有的人可能会变成甲减,这是碘131治疗后第一次复查,目的是看甲亢有无治好,确定是否需要第二次治疗,更重要的是早期发现甲减,使其得到及早治疗。记得一定要准时回院复查哟!

  碘131治疗甲亢疗效如何?

  碘131治疗甲亢的疗效是肯定的,总的有效率在90%以上,但甲亢是否能治愈,要取决于患者的病情、甲状腺对辐射的敏感性,有时可能更取决于医生,不同的医院、不同的医生之间有着明显的差异。服用碘131的多少是决定疗效和治愈率的关键,但该吃多少,目前尚无统一的标准,有用公式计算的,也有用固定剂量给的,还有用其它方法确定剂量的。可以说,当下的碘131治疗仍处在一种经验治疗状态,如果医生经验丰富,对甲亢的治疗态度更积极,给药量会大一些,甲亢治愈的机会就大一些,当然变成甲减的机会也会大,如果医生经验不是很丰富,而治疗甲亢的态度又保守,给药量就会偏小,虽然发生甲减的机会少了,但甲亢治好的机会也就小了,甚至治不好甲亢。

  如何看待碘131治疗甲亢导致的甲减?

  担心碘131治疗后变成甲减、担心终身服用甲减治疗药物,是目前导致患者不选择碘131治疗的最主要原因之一。

  碘131治疗甲亢的患者发生甲减是很常见的情况,可以说,只要用碘131治疗,就有可能变成甲减,也可以说甲减是不可避免的,这是一种积极治疗甲亢的结果。

  甲减和甲亢都是病,不积极治疗都会产生严重后果。甲亢目前治疗的方法主要有三种,抗甲状腺药物、手术和碘131,当然,我们还有中医。现用的治疗手段都不能完美的治好甲亢,这就说明甲亢治疗是复杂和困难的。但甲减的治疗显然要简单得多,绝大多数患者只要口服优甲乐,就不会有甲减的表现。在我们医生中有“宁要甲减,不要甲亢”的说法,也有人说“不治成甲减,甲亢就不算治好”,更有人说“甲亢治成甲减是甲亢治疗的目标”。

  甲减是指甲状腺合成甲状腺激素能力下降,导致人体甲状腺激素缺乏的一种疾病,目前治疗甲减的方法就是口服甲状腺素药物,补充体内甲状腺激素缺乏,以满足正常人体需求,就像我们自己不能生产粮食就买粮食吃一样。

  优甲乐是甲减治疗最常用的药物,正常量服用无明显副作用,就象维生素一样,非常安全,我们可以把它看成是一种特殊的营养素。优甲乐对胎儿也没有影响,甲减患者怀孕过程中可正常使用。优甲乐治疗效果也十分稳定,除甲减孕妇要每月化验甲状腺功能外,其他甲减患者6~12个月复查一次就可以了。在我们国家,县级及以上医院都有优甲乐卖。

  碘131治疗甲亢对生育有何影响?

  育龄期女性甲亢患者不选择碘131治疗的原因除了担心甲减外,更重要的原因恐怕是担心吃碘131后不能生育,或者生育的后代会产生畸形。

  碘131进入人体后,卵巢没有吃碘功能,碘131不会停留在卵巢内,不会破坏它,其分泌女性激素和产卵功能不受影响,不会影响生育或产出畸形态儿。事实上,到目前为止,全世界碘131治疗甲亢己过百万例,并末见影响生育和后代致畸的报导。即使在用大剂量碘131(通常是甲亢治疗剂量的5~10倍)治疗甲状腺癌的病人研究结果表明也无这方面的影响。反而甲亢致不孕,甲亢致流产、早产、生胎已成为公认的事实。我们在平时的工作中也见到许多病人因患甲亢不孕,用碘131治疗后,很快怀孕的病例。因不孕来我们生殖中心(治疗不孕不育症,做试管婴儿)的患者几乎无碘131治疗过的患者。

  抗甲状腺药物治疗周期长,治疗效果不可预测,我们推荐育龄期的女性甲亢患者,希望及早怀上宝宝,可以将碘131治疗做为首选。